Penyakit Sirosis Hati dan Komplikasinya

Penyakit hati kronis dan sirosis semakin meningkat, menjadi penyebab kematian ke-12 di AS (Kochanek et al, 2013). Sirosis hati menyebabkan kematian 35.000 orang setiap tahunnya di AS (Riley et al, 2009). Menurut AASL (American Association for the Study of Liver Diseases), sirosis hati menjadi penyebab kematian ke-8 (Runyon, 2013). Penyakit hati dengan sirosis menjadi penyebab satu dari sepuluh kematian di Cina dan Korea. Menurut laporan World Health Organization (WHO), pada tahun 2006 diperkirakan 800.000 orang meninggal dunia karena sirosis hati (Guang-jun et al, 2013). Jumlah ini meliputi sekitar 3% dari seluruh populasi manusia di dunia dan setiap tahunnya bertambah 3-4 juta orang.

Dari uraian latar belakang tersebut, dapat ditarik rumusan masalah sebagai berikut:

• Bagaimana angka kejadian sirosis hati di Indonesia?
• Bagaimana pola penggunaan obat cefotaxime pada pasien SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis)?
• Bagaimana pengaruh terapi cefotaxime terhadap pasien SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis)?

Dengan mendasarkan pada rumusan masalah tersebut, maka penelitian ini mempunyai tujuan sebagai berikut:

• Mengetahui angka kejadian sirosis hati di Indonesia.
• Mengetahui pola penggunaan obat cefotaxime pada pasien SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis).
• Mengetahui pengaruh terapi cefotaxime terhadap pasien SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis).

Sirosis hati adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir dari proses fibrosis hepatik yang berlangsung progresif, ditandai dengan perubahan struktur hati menjadi bentuk nodulus abnormal (Saskara dan Suryadharma, 2012). Menurut AASL (American Association for the Study of Liver Diseases), sirosis hati merupakan penyebab kematian kedelapan (Runyon, 2013).

Tidak dijelaskan dalam dokumen.

Tidak dijelaskan dalam dokumen.

Sirosis hati dapat menimbulkan kelainan dengan manifestasi klinik antara lain: ikterus, hipertensi portal, varises esofagheal, sindrom hepatorenal, ensefalopati hepatik, kegagalan hati, asites serta spontaneous bacterial peritonitis (Guang-jun et al, 2013).

Asites adalah salah satu komplikasi utama pada sirosis hati dengan hipertensi portal. Dalam 10 tahun terakhir dari diagnosis sirosis, lebih dari 50% akan berkembang menjadi asites (Biecker E, 2011). Asites juga dapat menjadi sumber infeksi karena cairan asites ini berisi cairan plasma yang mengandung protein sebagai media yang baik untuk pertumbuhan bakteri patogen. Asites merupakan faktor predisposisi terjadinya komplikasi berbahaya seperti SBP (Spontaneous Bacterial Peritonitis), bakteri yang sering ditemukan diantaranya bakteri gram negatif enteric-bacilli (E. Coli dan Klepsiella spp) dan bakteri gram positif cocci (Streptococci) (Caruntu dan Benea, 2006).

Tidak dijelaskan dalam dokumen.

Tidak dijelaskan dalam dokumen.

Tidak dijelaskan dalam dokumen.

Tidak dijelaskan dalam dokumen.

Sirosis hati dapat menimbulkan kelainan dengan manifestasi klinik antara lain ikterus, hipertensi portal, varises esofagheal, sindrom hepatorenal, ensefalopati hepatik, kegagalan hati, asites serta spontaneous bacterial peritonitis (SBP) (Cheong et al, 2009; Giddings, 2013; Guevara et al, 2012; Riggio and Angeloni, 2009; Taneja and Dhiman, 2011).

Faktor risiko SBP meningkat pada pasien laki-laki usia 50-59 tahun. Selain itu, gaya hidup seperti alkohol (10%) dan merokok (29%) juga dapat meningkatkan risiko terjadinya SBP (Garcia-Tsao, 2005; Guevera et al, 2012; Taneja and Dhiman, 2011). Bakteri yang sering ditemukan dalam rongga peritoneum antara lain:

1. Escherichia coli (37%)
2. Klepsiella pneumoniae (17%)
3. Pneumococci (12%)
4. Streptococcus viridans (9%)
5. Miscellaneous gram-negative (10%)
6. Miscellaneous gram-positive (14%) (Koulaouzidis et al, 2009).

Asites merupakan komplikasi utama pada sirosis hati dengan hipertensi portal. Asites juga dapat menjadi sumber infeksi karena cairan asites ini berisikan cairan plasma yang mengandung protein sebagai media yang baik untuk pertumbuhan bakteri patogen. Asites merupakan faktor predisposisi terjadinya komplikasi berbahaya seperti SBP (Gayatri and Wibawa, 2006; Guevara et al, 2012; Riggio and Angeloni, 2009).

SBP merupakan infeksi dari cairan asites yang terjadi secara spontan. Semua pasien komplikasi sirosis dengan asites akan beresiko berkembang menjadi SBP (Biecker E, 2011; Cheong et al, 2009). Diagnosis SBP ditegakkan bila jumlah sel polimorfonuklear (PMN) ≥ 250 sel/mm³ yang dapat disertai dengan kultur positif monomikrobial (Badawy et al, 2013).

Antibiotika yang sering dipakai untuk terapi SBP adalah dari golongan sefalosporin generasi ketiga, seperti cefotaxime dan ceftriaxone. Cefotaxime merupakan drug of choice dan antibiotika empiris sebagai terapi SBP sejak tahun 1985 hingga sekarang (Badawy et al, 2013; Lata et al, 2009). Dosis cefotaxime yang diberikan adalah 2 g secara intravena setiap 8 jam selama 5 hari (Harry et al, 2009). Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan cefotaxime selama 5 hari sama efektifnya dengan penggunaan 10 hari (Runyon, 2013).

Beberapa keuntungan menggunakan cefotaxime antara lain relatif aman, dapat ditoleransi dengan baik, aktivitas spektrum yang luas, efektivitas lebih besar gram negatif dibandingkan gram positif (Koulaouzidis et al, 2009). Cefotaxime berperan dalam menurunkan kemampuan bakteri penyebab SBP (Biecker E, 2011).

Cefotaxime memegang peranan penting sebagai drug of choice dan antibiotika empiris dalam terapi SBP sejak tahun 1985. Penggunaan cefotaxime ini didukung oleh beberapa keunggulan, antara lain:

• Keamanan relatif
• Toleransi yang baik
• Spektrum aktivitas yang luas
• Efektivitas yang lebih tinggi terhadap bakteri gram negatif dibandingkan gram positif
• Kontribusi pada peningkatan angka penyembuhan SBP

Sebuah studi yang dilakukan oleh Rimola et al. (2005) membandingkan dua dosis berbeda cefotaxime dalam pengobatan SBP pada pasien sirosis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua dosis cefotaxime efektif dalam pengobatan SBP, dengan tingkat penyembuhan yang sebanding.

Studi lain oleh Ceylan et al. (2009) juga menemukan bahwa cefotaxime efektif dalam pengobatan SBP, dengan tingkat penyembuhan 85% pada pasien yang menerima cefotaxime selama 5 hari dan 80% pada pasien yang menerima cefotaxime selama 10 hari.

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pola penggunaan obat cefotaksim pada pasien SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis) di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

Penelitian ini juga mengkaji hubungan terapi cefotaksim terkait dosis, rute, frekuensi, interval, dan lama pemberian yang dikaitkan dengan data klinik di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.